病人甲
醫(yī)生，我已經(jīng)咳了好長(zhǎng)時(shí)間了，吃了很多藥也不見(jiàn)好，拍了片子也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，該怎么辦呢？
做個(gè)氣管鏡看看！
醫(yī)生
病人乙
醫(yī)生，我體檢做CT發(fā)現(xiàn)肺門(mén)部有腫塊，該怎么辦呢？
做個(gè)氣管鏡看看！
醫(yī)生
病人丙
醫(yī)生，我最近老是咳嗽痰里有血，該怎么辦呢？
做個(gè)氣管鏡看看！
醫(yī)生
支氣管鏡
很多時(shí)候
醫(yī)生都會(huì)建議患者做支氣管鏡檢查
那么支氣管鏡檢查到底是個(gè)什么東東呢？
我今天就來(lái)給大家講一講。
支氣管鏡檢查，就是將一根細(xì)長(zhǎng)柔軟的支氣管鏡經(jīng)口腔或鼻腔置入病人的下呼吸道，經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況。
不明原因的咳嗽（支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管內(nèi)結(jié)核、異物吸入、氣道內(nèi)良惡性腫瘤等具有重要價(jià)值） |
不明原因的咯血或痰中帶血（支氣管鏡檢查有助于明確出血的部位和原因） |
不明原因的局限性哮鳴音（支氣管鏡檢查有助于查明氣道阻塞的原因、部位和性質(zhì)） 不明原因的聲音嘶啞（可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致） X線胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)異常（肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄、原因不明的胸腔積液等） 胸部手術(shù)前檢查（對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及評(píng)估預(yù)后有重要的參考價(jià)值） 胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂 懷疑有氣管、支氣管瘺 肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷（如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等） 機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理 |
支氣管鏡的前世今生
早在200多年前，人們就開(kāi)始探索用內(nèi)鏡來(lái)檢查和治療腔內(nèi)疾病。1806年，Bozzinl借助蠟燭光用銅管來(lái)治療肛門(mén)和子宮等腔內(nèi)疾病。1879年，愛(ài)迪生發(fā)明電燈以后，內(nèi)鏡的照明設(shè)備有了顯著的進(jìn)步。1897年，德國(guó)科學(xué)家Killian首先報(bào)道用長(zhǎng)25cm、直徑8mm的食管鏡，第一次從氣管內(nèi)取出骨性異物，開(kāi)創(chuàng)了硬質(zhì)窺鏡插入氣管和支氣管進(jìn)行內(nèi)鏡操作的歷史。
19世紀(jì)70年代后，隨著光導(dǎo)纖維的發(fā)展，變硬質(zhì)不可曲的內(nèi)鏡為可曲性的內(nèi)鏡提供了基礎(chǔ)，但直到約100年后的20世紀(jì)60年代，光導(dǎo)纖維才正式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1964年，日本人池田設(shè)計(jì)了進(jìn)入肺葉各分段的支氣管內(nèi)鏡，制成了標(biāo)準(zhǔn)光導(dǎo)纖維支氣管鏡，自此纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療，是對(duì)肺部疾病研究的一次革命，起到了劃時(shí)代的作用。
隨著電子技術(shù)的發(fā)展，一種新的可曲式支氣管鏡——電子支氣管鏡應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)電荷耦合器將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過(guò)視頻處理，最終將圖像顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲(chǔ)存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。
經(jīng)過(guò)反復(fù)技術(shù)改進(jìn)，1987年2月，日本Asahi PENTAX公司率先推出了世界上第一臺(tái)電子可彎曲式電子支氣管鏡。目前，我們臨床上所使用的，絕大多數(shù)都是這種可彎曲式電子支氣管鏡，以O(shè)LYMPUS（奧林巴斯）、PENTAX（賓得）、FUJINON（富士能）三家公司的產(chǎn)品最好。
近年來(lái)，隨著各種新技術(shù)的不斷發(fā)展，新的鏡種不斷問(wèn)世，如熒光支氣管鏡、超聲支氣管鏡、虛擬導(dǎo)航支氣管鏡等。
Q
我原來(lái)做過(guò)支氣管鏡檢查，難受的不得了，簡(jiǎn)直生不如死，這是為什么呢？
醫(yī)生：那是因?yàn)樵瓉?lái)的支氣管鏡檢查都是采用局麻，病人完全清醒的情況下做，使用利多卡因經(jīng)鼻噴灑、喉頭噴霧、環(huán)甲膜穿刺等方法，以減輕對(duì)病人的刺激，但這種方法不能完全消除病人的不適感，也不能消除病人的恐懼情緒。試想一下，喝水時(shí)嗆了一點(diǎn)到氣管里就難受的吃不消了，更何況是像筷子那么粗的細(xì)長(zhǎng)管子一直在氣管內(nèi)刺激呢？所以，局麻下做支氣管鏡檢查，病人是非常非常痛苦的，病人痛苦，做檢查的醫(yī)生也很痛苦，這樣勢(shì)必會(huì)降低檢查的準(zhǔn)確性、延長(zhǎng)檢查的時(shí)間、增加檢查的風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，很多醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)痛支氣管鏡檢查，也就是全身麻醉下的支氣管鏡檢查，這樣可以避免病人的緊張情緒和不配合，大大減少了病人的痛苦，只要睡一覺(jué)，檢查就不知不覺(jué)地完成了，醒后還沒(méi)有什么痛苦。我院早在幾年前就已開(kāi)展無(wú)痛支氣管鏡檢查術(shù)，走在了絕大多數(shù)醫(yī)院的前列。我們是使用靜吸復(fù)合麻醉（靜脈麻醉和吸入麻醉），經(jīng)口置入喉罩，支氣管鏡通過(guò)喉罩可直達(dá)聲門(mén)，大大降低了操作風(fēng)險(xiǎn)和難度，我最快可以在五分鐘內(nèi)就能完成檢查。全麻無(wú)痛的支氣管鏡檢查將逐漸取代傳統(tǒng)的清醒檢查。
支氣管鏡是呼吸科醫(yī)生手中極為強(qiáng)有力的武器
它幫助我們?cè)卺t(yī)學(xué)江湖中占有非常重要的一席之地。正因?yàn)橹夤茜R的功能太強(qiáng)大，其他一些兄弟科室也想把它拿去為之所用，但是與胃鏡、腸鏡等檢查相比，支氣管鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)更大，檢查過(guò)程中和檢查后可能會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物過(guò)敏、出血、低氧血癥、喉頭水腫、哮喘及氣道痙攣、窒息、氣胸、誤吸、感染、心律失常甚至心跳驟停等并發(fā)癥，重則危及生命，所以還是交給呼吸科醫(yī)生來(lái)操作更為穩(wěn)妥。
