近日，南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科采用腔內主動脈支架植入及激光原位開窗技術，成功救治了一位68歲的胸主動脈瘤患者，有效避免了胸主動脈瘤破裂，挽救了患者的生命。
主動脈瘤，人體內的“定時炸彈”
動脈瘤并非腫瘤，而是動脈壁發(fā)生擴張、向外膨出的囊性物體。南通瑞慈醫(yī)院院長助理、心外科主任王沖解釋說，主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現主動脈瘤，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大。
主動脈瘤破裂是非常兇險的外科急癥，在很短的時間內，就可導致患者出現嚴重失血性休克，死亡率極高，因而主動脈瘤一直被醫(yī)學界稱為藏在人體內的“定時炸彈”。
位置特殊，常規(guī)術式風險重重
據王主任介紹，患者張大爺兩年來反復胸悶、氣急，最近一段時間，癥狀明顯加重，通過一系列檢查，被診斷為主動脈弓降部動脈瘤，這一部位正是主動脈瘤的好發(fā)部位，也是最為危險的地方?；颊弑旧碛兄嗄甑母哐獕翰∈?，并且已經達到了危險級別最高的三級，隨時都有瘤體破裂的可能，具備了手術指征。
高齡、心功能差、三級高血壓，特別是還患有慢性腎衰，每周必須到醫(yī)院進行三次透析治療，這樣的基礎條件自然不能選擇“簡單粗暴”的開胸手術，出血多、創(chuàng)傷非常大，張大爺根本無法耐受。所幸隨著技術的進步，主動脈瘤可以通過腔內微創(chuàng)手術，放入覆膜支架，阻斷動脈瘤的供血。
然而，棘手的問題出現了，人體的主動脈上有三個分支，頭臂干動脈、頸動脈和鎖骨下動脈，而張大爺的主動脈瘤正好靠近鎖骨下動脈。如果僅僅通過植入支架，雖然解決了主動脈瘤，但是也同時阻礙了左鎖骨下動脈的供血，導致鎖骨下動脈盜血綜合征，引起頭昏、頭痛，甚至影響手臂功能。
成功拆彈，多虧了這項新技術
如何解決，王主任想到了上海九院血管外科的創(chuàng)新技術—“激光原位開窗”。由于主動脈復雜的解剖結構和分支的變異性，在胸主動脈腔內修復術中，主動脈主要分支的血運重建是非常復雜的。而激光原位開窗術，則是通過結合多項技術，運用激光在覆膜支架的膜上打孔開窗，恢復諸如張大爺這樣受到支架影響的鎖骨下動脈的血流。
通過瑞慈醫(yī)院上海名醫(yī)中心，瑞慈醫(yī)院心臟血管外科請來了上海九院的專家進行指導，經過嚴格的會診、術前討論和精心準備，醫(yī)生為張大爺在局麻條件下進行了腔內主動脈支架植入及激光原位開窗手術。術后轉入ICU進行過渡，一天后就轉回了普通病房。利尿，降血壓，調節(jié)電解質，改善心功能，補充蛋白質，張大爺恢復平穩(wěn)，順利出院。
術中造影影像可以清晰地看到主動脈瘤“消失”的過程
激光原位開窗術，用一個快速簡單的改變，穩(wěn)定又安全地擴大了主動脈腔內修復術的適用范圍，多虧了這項新技術，張大爺才能化險為夷。
溫馨提醒
主動脈瘤如何預防？其實說起來，還是老三篇，戒煙限酒，飲食注意低鹽、低脂、低糖，有高血壓和糖尿病要堅持治療，控制好血壓和血糖，積極預防動脈粥樣硬化。最好每年都能做一次全面的體檢，及早發(fā)現問題，及時治療。
南通瑞慈醫(yī)院心臟血管外科
王沖 副主任醫(yī)師
院長助理、心外科主任
專家門診時間：每周一、周二
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